关节镜下清创后持续灌洗联合中药口服治疗全膝关节置换术后急性期感染

摘要

目的：探讨关节镜下清创后持续灌洗联合中药口服治疗全膝关节置换术后急性期感染的临床疗效和安全性。方法：采用关节镜下清创后持续灌洗联合中药口服治疗全膝关节置换术后急性期感染患者12例,男8例,女4例;年龄59-76岁,中位数67岁;左侧3例,右侧9例;膝骨关节炎9例,类风湿关节炎2例,创伤性关节炎1例;合并糖尿病4例。感染发生于术后5-14 d,中位数10 d10观察感染控制、膝关节功能恢复及并发症发生情况。结果：本组12例患者,关节液细菌培养阳性7例,其中金黄色葡萄球菌感染5例、溶血链球菌感染1例、表皮葡萄球菌感染1例。治疗3周后,患膝疼痛、红肿减轻,引流液变清且细菌培养结果连续3次均为阴性,外周血白细胞计数、血沉和血清C反应蛋白水平下降,感染均控制。12例患者均获随访,随访时间1-5年,中位数18个月。参照美国特种外科医院膝关节评分标准评价患膝功能,术前28-67分,中位数47分;术后67分-90分,中位数78分;治疗3周后54-87分,中位数74分;末次随访时12-87分,中位数61分。并发亚急性期感染2例、晚期感染1例,其中1例亚急性期感染患者和1例晚期感染患者出现假体松动,均行切开清创旷置术及抗感染药物治疗,感染控制,半年后行翻修术,膝关节功能恢复;另1例亚急性期感染患者,经行关节镜下有限切开清创置管引流术及抗感染药物治疗,感染控制。并发外伤性假体松动1例,行翻修术后,膝关节功能恢复。结论：采用关节镜下彻底清创、持续灌洗、足量使用敏感抗生素,联合具有清热解毒功效的五味消毒饮和清利燥热功效的四妙散口服,可有效控制全膝关节置换术后急性期感染,有利于患膝功能恢复,安全可靠。