王忠民辨治甲状腺功能减退症合并慢性盆腔炎经验

摘要

甲状腺功能减退症（简称“甲减”）有明显的肾虚证候，而且多有胎儿期发病者，与肾虚关系极为密切。甲减常元气亏损，精血不足，神疲乏力、畏寒怯冷等，虚寒之象尤其明显，记忆力减退、毛发枯萎、性欲冷淡等，肾阳虚衰表现突出。肾为先天之本，阳气充足需要阴精支持，故在治疗时不可只顾补阳不滋其阴。再者，合并慢性盆腔炎（ chronic pelvic inflammatory disease， CPID）后，日久不愈也会伤阴，因此，尽管阳虚为主，也要注意阴中求阳，不可过补阳气而伤及阴。此外，脾主运化与气血化生，属于后天之本，对提高抗病能力尤其重要。脾气虚弱，摄食量少或不当，后天营养不足，则气血易虚，肾阳虚衰，令脾阳不振，而脾气虚弱又会加重肾虚。脾主肌肉四肢，而甲减患者肌无力者占患者多数，并伴有感觉障碍，诸如手足麻木、肌肉痛、僵硬或痉挛等尤其常见，同时，约有32%~82%患者合并贫血。这种状况的出现，使甲减合并CPID的患者更会缠绵不愈，出现气血失调、月经紊乱、盆腔积液等症状。之外，甲减患者常有心动过缓，脉沉迟等证，属于心阳不振，符合“肾命不能蒸运，心阳鼓动无能”之势，临床常见，病程较久之甲减，常在肾阳衰微之后发生心阳不振，进而加重其寒象。因此，在治疗时需要注意这一变局。甲减阳虚为重，CPID以湿邪为著，两者合并常病程拖延。久治不愈则湿浊化痰，可出现黏液性水肿，腹部囊性包块，此“乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，因而治疗时要充分考虑这一病机。总之，治疗甲减合并CPID须注重在温补肾阳、助长肾气之时顾及滋补肾阴，在振奋脾阳中气、运化水湿之时考虑化瘀消浊。