顺行输尿管软镜激光碎石术处理Bricker术后输尿管-肠段吻合口结石

摘要

目的回顾性分析11例Bricker术后输尿管-肠段吻合口结石患者的临床资料,评价顺行输尿管软镜激光碎石术治疗此类患者的临床价值及安全性。方法收集2006年3月—2009年7月行全膀胱切除+Bricker术后发生输尿管-肠段吻合口结石的患者11例。平均年龄为(62±9)岁。平均首次就诊时间为术后(8.2±3.2)个月。左侧7例,右侧4例。术前均通过B超或CT薄层平扫+多平面重建检查明确梗阻部位。7例无合并症的患者一期行患侧经皮肾造瘘术(PCN术)+顺行输尿管软镜下激光碎石术;3例伴急性梗阻性上尿路感染的患者及1例右孤立肾患者一期行PCN术,待病情稳定后二期处理吻合口结石。术后常规留置7F软质单J管4周。4周后复查泌尿系X线平片或腹部CT平扫,若残留结石的直径≥4mm为有意义的结石残留。结果平均手术时间为(40±9)min,平均住院时间为(3.3±0.9)d,术中出血量<50mL。术后4周时,拔除单J管后无1例患者有结石残留。1例于术后13个月出现输尿管-肠段吻合口结石复发,再次行顺行输尿管软镜激光碎石术;2例分别于术后3、8个月出现患侧输尿管下段狭窄,行顺行输尿管软镜下高压气囊狭窄段扩张后每6个月定期更换单J管。结论顺行输尿管软镜下激光碎石术处理Bricker术后输尿管-肠段吻合口结石安全、有效,手术并发症少,术后结石排净率高,结石复发率低,是处理该类疾患的理想手段。术后4周单J管的留置对降低术后输尿管-肠段吻合口狭窄可能十分有益。