实时三维超声心动图在房间隔缺损介入治疗中应用价值初步探讨

摘要

目的初步探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)在房间隔缺损(ASD)介入治疗中的应用价值。方法术前患者取平卧位,二维超声心动图(2DE)、RT-3DE(需连接心电图)分别取胸骨旁、心尖及剑突下透声窗多切面探查, RT-3DE观察心脏结构及ASD部位、形态和空间毗邻关系,所有图像均存储于仪器硬盘中。术中以RT-3DE、多平面经食管超声心动图(M7EE,仅1例患者应用)监测手术过程。RT-3DE在ASD介入术中应用切面为胸骨旁、心尖及剑突下切面,其中剑突下切面最能体现导管和封堵器的位置,所有图像均存储于仪器硬盘中。结果术前RT-3DE能立体观察ASD部位、形态、大小及空间关系。术中1例患者因ASD面积较大,术前食管超声测其最大直径为3．1 cm,且因其边缘菲薄,球囊无法固定于ASD部位,而未测ASD面积,当第1次选用32#的封堵器进行封堵时,在剑突下主动脉水平短轴切面及胸骨旁主动脉水平短轴切面, RT-3DE观察到封堵器的两侧扇在主动脉端均位于右房侧,提示封堵器太小,故选用34#封堵器进行封堵,在剑突下主动脉水平短轴切面及胸骨旁长轴切面,RT-3DE均观察到封堵器的两侧扇在主动脉端,分别位于左房侧及右房侧,最后在释放封堵器前,用MTEE进行检查,多切面探查均显示封堵器位置良好。另3例患者因ASD大小中等,且边缘结构较好,故直接应用RT-3DE显像连续记录,记录内容自右心导管检查完成后开始,包括球囊到位,球囊测径,传送封堵器到位,心房两侧封堵器释放及最终释放过程。而全容积三维超声心动图(FV3DE)则在操作允许时获取数据。RT-3DE无彩色血流显像,因此在球囊充盈时及在心房两侧释放封堵器后,必须回到实时二维状态下观察心房水平有无分流。该组4例患者在介入术中均未完全脱离放射线指导。结论RT-3DE克服了三维重建的不足,在ASD介入手术过程中能实时动态观察心脏的解剖结构,引导球囊及封堵器装置转送,判断其移动时的相对空间位置及周边组织毗邻关系,使显像更直观,优于2DE,有利于超声医师与心脏内科及外科医师的直接交流。且RT-3DE属无创伤性．降低了手术风险。RT-3DE尚存在一定的局限性:因受二维图像质量的影响较大,如果患者透声条件差,则不能得到清晰的三维图像;实时显像方式获得的三维图像角度太小,可能未包含所有的心脏结构;没有彩色多普勒血流显像;不能在经食管超声中进行实时三维显像;不能实时定量评价心室容量和心功能等。