右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐和镇痛的影响

摘要

目的探讨不同剂量右美托咪定(DEX)能否预防或减少妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐(PONV)的发生及其对术后镇痛的影响。方法选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级择期在全身麻醉下行妇科腹腔镜手术的患者60例,随机分入氯化钠溶液组(NaCl组)、DEX 0.4μg/kg组(DEX 0.4组)和DEX0.2μg/kg组(DEX 0.2组),每组20例。试验药物均使用0.9%氯化钠溶液稀释至10mL,麻醉诱导前3组患者分别经微量静脉输液泵恒速输注0.9%氯化钠溶液、DEX 0.4μg/kg、DEX 0.2μg/kg各10mL,输注时间为10min。比较3组患者的一般情况、手术时间、睁眼时间、自主呼吸恢复时间和拔除气管导管时间,以及术后0.5h(T1)时的Ramsay镇静评分。采用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)评估患者术后1h(T2)、12h(T3)、24h(T4)各时间点的镇痛效果。记录患者T1至T4时间点的PONV发生情况及其严重程度。记录患者苏醒24h内其他不良反应发生情况和术后24h内患者自控镇痛(PCA)有效按压次数,以及术中和术后阿片类药物使用量。结果 DEX 0.4组在T1、T2、T3、T4时间点的PONV发生率均显著低于NaCl组同时间点(P值均<0.05),DEX 0.2组在T4时间点的PONV发生率显著低于NaCl组同时间点(P<0.05)。DEX 0.4组和DEX0.2组在T2时间点的PONVⅡ级构成比均显著少于NaCl组同时间点(P值均<0.05)。术后24h内,DEX0.4组和DEX 0.2组的心动过缓发生率均显著高于NaCl组(P值均<0.05),术后严重疼痛发生率和平均PCA按压次数均显著少于NaCl组(P值均<0.05),平均PCA按压次数和术后芬太尼使用量均显著少于NaCl组(P值均<0.05)。结论小剂量DEX能明显降低妇科腹腔镜手术PONV的发生率,加强阿片类药物的镇痛效果,且0.4mg/kg剂量的DEX效果更为显著,但应注意心动过缓、镇静过度等不良反应的发生。