ICU内重症产科患者有创机械通气现状与策略分析

摘要

目的：探讨有创机械通气（invasive mechanical ventilation,IMV）在重症监护室（intensive care unit,ICU）内产科患者中的治疗现状与策略。方法：纳入仅采用IMV的ICU产科患者44例,其中生存24例,死亡20例;监测病人入ICU前、有创通气1、8、24和48 h的血气分析指标、呼吸频率、氯分压（PO2）、氧合指数（PO2/Fi O2）和最终有创通气时间进行统计学分析。采用急性生理与慢性健康评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ）和治疗干预评分系统（therapeutic intervention scoring system,TISS）评估接受IMV治疗产科病人病情危重情况和估计死亡风险并进行统计学分析。结果：生存组与死亡组一般情况比较,病人的APACHEⅡ评分、死亡风险系数、TISS评分、PO2/Fi O2、怀孕次数均有统计学差异（P〈0.05）。生存组与死亡组病人有产后出血、贫血、弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation,DIC）、休克、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）、妊娠高血压疾病均有统计学差异（P〈0.05）。接受IMV第1 h,患者末梢血氧饱和度（SPO2）和呼吸频率得到控制（P〈0.005）。接受IMV第8 h,患者氧合指数改善明显（P〈0.005）,但内环境无明显改善。接受IMV第48 h,酸碱值（p H）、二氢化硫分压（PCO2）、碱剩余（BE）、吸入氧浓度（Fi O2）差异明显（P〈0.005）。结论：对仅接受IMV产科病例,如未在短时间内脱机,死亡率高。APACHEⅡ和TISS评分是病情危重程度有效评估指标。入ICU最初有创通气8 h内环境无明显改善,贸然降低呼吸机参数是不可取的。IMV 8~24 h,此阶段可能是该类病例转归关键期,临床观察以24 h为界较好。IMV〉24 h死亡风险大,以〉48 h者更甚。IMV〉48 h者危及生命主要因素可能是酸碱失衡等内环境问题,治疗侧重点应落于此。