血浆D-二聚体水平对急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术中无复流的预测价值

摘要

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前D-二聚体水平对术中无复流的预测价值。方法选择2016年1月1日—2017年12月31日在同济大学附属东方医院南院接受直接PCI的ST段抬高型心肌梗死患者215例,根据PCI术中是否发生无复流分为无复流组(52例)和血流正常组(163例)。比较两组患者的实验室检查结果、造影检查结果。采用logistic多因素回归分析筛选急性心肌梗死患者直接PCI术中无复流的相关因素,根据ROC曲线判断D-二聚体对无复流的预测价值。结果无复流组的随机血糖、肌钙蛋白、CRP、D-二聚体水平均显著高于血流正常组(P值分别<0.01、0.05)。两组间血肌酐水平、血红蛋白水平、血小板计数、白细胞计数的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。无复流组左心室射血分数显著低于血流正常组(P<0.01),植入支架长度显著长于血流正常组(P<0.01)。两组间胸痛至球囊开通时间、进入医院至球囊开通时间、服用抗血小板药物至球囊开通时间、非顺应性球囊高压后扩张率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,随机血糖(OR=1.49,95%CI为1.09～2.06,P=0.01)、肌钙蛋白(OR=1.36,95%CI为1.14～1.62,P<0.01)、血浆D-二聚体水平(OR=8.44,95%CI为1.61～44.32,P=0.01)和左心室射血分数(OR=0.71,95%CI为0.62～0.79,P<0.01)、植入支架长度(OR=1.16,95%CI为1.07～1.25,P<0.01)均为急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术中无复流发生的影响因素;血浆D-二聚体水平的OR值(8.44)最大,其预测无复流发生的ROC曲线AUC为0.77,P<0.01,临界值为0.435 mg/L,灵敏度为0.788,特异度为0.613,表明血浆D-二聚体水平是急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术中无复流发生的独立预测因子。结论入院时血浆D-二聚体水平可能是PCI术中无复流发生的一个独立预测因子。