羌活胜湿汤功能主治衍变与剂量变化关联考证

摘要

目的:分析羌活胜湿汤功能主治与剂量变化的内在联系及规律。方法:基于古今文献,运用文献计量学方法、溯源法考证历代医家应用羌活胜湿汤临床规律。结果:金元时期,羌活胜湿汤功能初定为祛风胜湿、行气止痛,主治肩背痛、脊痛项强、腰似折等病证。明代,羌活胜湿汤兼有清热化痰、消肿止痛等功能,主治病证增加了风湿肿痛、遍身骨节疼痛、卧而多惊等。清代,羌活胜湿汤还兼有发汗解表等功能,主治病证增加了自汗、微热昏倦等。结论:当方中羌活∶独活∶藁本∶防风=1∶1∶1∶1时主治以脊痛项强、腰似折、湿流关节、卧而多惊等病证;配比以2∶2∶1∶1时则主治以肩背痛、头痛、脊痛项强、遍身骨节疼痛、湿气在表、微热昏倦、风湿自汗、血虚肿痛等病证。此外,羌活∶独活∶藁本∶防风∶炙甘草∶川芎∶蔓荆子=10∶10∶5∶5∶5∶5∶3出现频次最多。经统计,本方现代临床用于治疗颈椎病、腰椎间盘突出、关节炎、面神经麻痹、头痛、过敏性紫癜、功能性水肿、阳痿、输卵管积水等22个病证。现代平均剂量高于古代平均剂量和《中华人民共和国药典·一部(2020年版)》推荐剂量。古代本方多为“煮散”且多为单次剂量,现代多为饮片煎煮,故剂量上可能存在一定的差异,综合考虑古代剂量、现代用药习惯及《中华人民共和国药典·一部(2020年版)》推荐剂量,笔者建议:羌活10 g,独活10 g,藁本5 g,防风5 g,炙甘草5 g,川芎5 g,蔓荆子3 g,水煎服,每日1剂,分温再服,以发微汗为度。