原位肝移植与营养支持

摘要

大多数等待原位肝移植（OLT）的患者均有严重的营养不良，肌肉和储存的脂肪均有极度耗竭，甚至大部分ChildA级肝硬化患者表现出至少1个以上的营养代谢池严重减小。急性肝功能衰竭（ALF）患者中常观察到营养储存的快速耗竭。导致这类患者营养不良的主要原因是厌食症且伴有能量摄入减少、糖原储存功能受损及蛋白质需要量增大。糖原储存功能受损使糖异生能力降低，其结果是机体利用脂肪和蛋白质作为替代的能量来源，导致脂肪组织和肌肉分解。脂肪氧化反应增高几乎见于所有等待OLT的肝硬化患者，在禁食时更为明显。禁食时脂肪氧化反应提供的能量约占总需要能量的75％。肝硬化时，脂肪代谢还出现多不饱和脂肪酸的合成和代谢异常、血浆n-6和n-9脂肪酸水平增高及n-3脂肪酸水平减低的现象。由于营养不良与肝移植术后免疫抑制剂的联合作用会促发并发症如脓毒症、创伤、呼吸功能减低及体力恢复延迟，对OLT候选人提供合适的营养显得尤为重要。此外，目前普遍认为营养不良也是胆汁性肝硬化患者死亡率增高的独立危险因素。鉴于要进行OLT的患者中营养不良发病率高以及晚期肝硬化和ALF均越来越多地选择OLT治疗，术前营养不良与OLT结局的关系受到重视。