重症肌无力患者胸腺切除手术的围麻醉期管理

摘要

目的总结重症肌无力（MG）患者胸腺切除手术的麻醉方式和术后呼吸支持的原因。方法67例MG患者，ASAI-Ⅱ级。择期经胸骨正中劈开行胸腺切除手术。MG分型：I型7例，Ⅱa型13例，11b型35例，Ⅲ型7例，1V型5例。术前常规口服溴吡斯的明，麻醉诱导用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚和琥珀胆碱，麻醉维持用氧气、氧化亚氮和异氟烷，不用非去极化肌松剂。拔管指征：患者意识清楚，自主呼吸时潮气量〉8m1．／kg。呼吸空气5min后SP02〉95％，PrTC02〈45mmg，能按指令完成动作。术后8h内开始口服小剂量的溴吡斯的明。根据术后是否需要呼吸机支持分成两组：术后立即拔管组（A组）和术后延迟拔管组（B组）。结果55例在手术室内成功拔管，拔管率为82％，12例术后需呼吸支持8h至5d，术后延迟拔管率为18％，术后需要带气管导管和呼吸支持的患者随MG的临床分级增加而增高。结论MG患者行胸腺切除术用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚和琥珀胆碱麻醉诱导，吸入氧气、氧化亚氮和异氟烷维持，是一种安全的麻醉方法，MG患者术后需要呼吸支持的发生率随临床分级增加而增高。