肝硬化门静脉高压症病人呼吸功能和肺循环血流动力学变化的临床研究

摘要

目的:研究肝硬化门静脉高压症(PHT)病人呼吸功能和肺循环血流动力学的变化。方法:对118例PHT病人(按Child-Pugh分级分为A、B、C3组)和10例对照组病人(N组)的血液生化、肺功能、动脉血气分析、自由门静脉压力(FPP)和肺循环血流动力学等资料进行分析对比。结果:PHT病人动脉低氧血症总体发生率为27.1%,其中A组为11.1%,B组为23.5%,C组为60.0%。PaO2与FPP及Child-Pugh分级呈显著负相关,与全身血管阻力(SVR)呈显著正相关。C组病人肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)升高,与A、B组相比有显著性差异(P<0.05)。肺功能检查中,C组肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)和一氧化碳弥散量(DLCO)显著降低(P<0.05),1秒率(FEV1/FVC)显著升高(P<0.05)。血流动力学检查表明PHT病人有明显的全身高排低阻型血流动力学紊乱和门静脉系统高血流动力学状态,以C组病人最为严重。和N组相比,C组病人的心脏指数(CI)、中心静脉压(CVP)和FPP均显著升高,SVR显著降低,并与A、B组间也存在显著差异(P<0.05)。肺循环也表现为高排低阻的高动力循环状态,与N组平均肺动脉压(MPAP)相比,A、B、C3组均显著升高(P<0.05);A、B、C3组的肺动脉楔压(PAWP)显著高于N组(P<0.05);3组的肺血管阻力(PVR)明显低于N组(P<0.05)。但MPAP、PAWP和PVR在A、B、C3组间无显著性差异。结论:动脉低氧血症是PHT病人最常见的呼吸功能异常之一,发生率随肝功能损害程度加重而增加。肺血管张力调节功能丧失在肝功能代偿期时就已发生,是导致低氧血症的病理生理基础。Child-PughB、C级病人还伴有弥散功能障碍和限制性通气障碍。高排低阻型高动力状态是PHT病人肺循环血流动力学变化的特点,PVR异常在肝功能尚处代偿期时就已发生。