脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征短期死亡风险评分标准构建

摘要

目的构建脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(sepsis-associated acute respiratory distress syndrome,sARDS)短期死亡风险评分标准,以期为病情评估和治疗提供参考依据。方法采用回顾性队列研究方法,将2013年1月1日—2020年8月31日入住南华大学附属第一医院重症医学科的sARDS患者按照入重症监护治疗病房(intensive care unit,ICU)后28 d内是否死亡分为死亡组和存活组。收集患者入ICU 24 h相关临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选相关危险因素并建立死亡风险预测模型,通过Hosmer-Lemeshowχ^(2)检验及受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积分别评估模型的拟合优度以及预测sARDS患者28 d死亡的准确度,最后根据模型中各独立危险因素的权重系数建立临床预后评分标准。结果共纳入150例患者,存活组67例,死亡组83例,病死率55.3%。通过多因素Logistic回归分析筛选出需机械通气、受累器官数目≥3个、乳酸≥4.3 mmol/L和ARDS严重程度4个预测sARDS患者28 d死亡的独立危险因素,并构建了死亡风险预测模型。预测模型预测患者死亡的ROC曲线下面积为0.896[95%可信区间(confidence interval,CI)0.846~0.945],敏感性、特异性分别为80.7%、82.1%,急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分曲线下面积为0.865(95%CI 0.805~0.925),敏感性、特异性分别为71.1%、89.6%,序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)曲线下面积为0.841(95%CI 0.779~0.904),敏感性、特异性分别为68.7%、82.1%,肺损伤预测评分曲线下面积为0.855(95%CI 0.789~0.921),敏感性、特异性分别为81.9%、82.1%,预测模型的预测准确度略优于APACHEⅡ评分、SOFA评分及肺损伤预测评分。给4个危险因素相应的赋值,分别为有机械通气(12分)、乳酸≥4.3 mmol/L(1分)、受累器官数目≥3个(3分)、sARDS严重程度(轻度13分、中度26分、重度39分)。按照评分标准,每个患者所得的评分在13~55分,根据百分位数法制定评分等级,低危组13~23分,中危组24~34分,高危组35~45分,极高危组>45分。将本研究病例按评分标准进行预后预测分析,各组死亡概率分别为:低危组0.0%、中危组13.8%、高危组51.9%和极高危组89.7%。结论需机械通气、受累器官数目≥3个、乳酸≥4.3 mmol/L、ARDS严重程度是影响sARDS患者28 d死亡的独立危险因素。依据死亡风险预测模型制定的评分标准对sARDS患者28 d死亡有较好的预测性。