非梗阻性吞咽困难的动力特点及病因分析

摘要

目的通过高分辨率食管测压(HRM)探讨非梗阻性吞咽困难(NOD)的常见病因及其动力特点。方法选取2011年1月到2014年5月在山东大学齐鲁医院以吞咽困难为主诉就诊并行HRM检查的患者作为研究对象进行回顾性分析。通过询问病史、内镜或上消化道钡透检查确定NOD患者,应用HRM分析NOD患者的上食管括约肌压力(UESP),下食管括约肌压力(LESP),下食管括约肌长度(LESL),残余压、整合松弛压(IRP),远端收缩积分(DCI)等指标,并分析内镜下表现。结果在72例NOD患者中,贲门失弛缓症、功能性吞咽困难、胃食管反流病(GERD)患者分别占52.8%(38)、33.3%(24)、13.9%(10)。贲门失弛缓症患者蠕动缺失78.9%、同步收缩81.6%、LES松弛不完全97.4%。在24例功能性吞咽困难中,下食管括约肌(LES)松弛不完全或不松弛者为16例(66.7%),松弛完全者为8例(33.3%),上食管括约肌(UES)松弛不完全者为7例(29.2%);食管体部蠕动正常8例(33.3%),蠕动缺失4例(16.7%),低幅蠕动8例(33.3%),远端食管痉挛2例(8.3%),其他测压异常2例(8.3%)。贲门失弛缓症患者LESP、残余压、IRP中位数(四分位数间距)分别为17(8,28)、11(6,19)、9(4,18)均高于功能性吞咽困难组9(5,14)、4(0,7)、2(0,6),(P均<0.05),而UESP、LESL、DCI两组之间差异无统计学意义。贲门失弛缓症组残余压、IRP均高于GERD组[11(6,19)vs 4(3,7),P=0.005,9(4,18)vs 3(1,5),P=0.007)],而功能性吞咽困难和GERD组之间各参数无统计学差异。贲门失弛缓症内镜下表现为食管不同程度的扩张,可见食物潴留、贲门口狭窄。功能性吞咽困难组内镜下食管无特异性变化,内镜下GERD组中3例表现为糜烂性食管炎,7例未见明显异常。结论 NOD患者常见原因以贲门失弛缓症为主,其次为功能性吞咽困难。NOD患者的发病机制是多样的,食管体部蠕动异常、LES松弛不完全是其重要原因。HRM是诊断NOD的重要检查方法。