心尖肥厚型心肌病283例临床分析

摘要

目的收集心尖肥厚型心肌病(apical hypertrophic cardiomyopathy,AHCM)患者的临床资料,对心尖肥厚型心肌病患者的临床特点进行总结,并对AHCM患者的预后以及影响预后的因素作出初步的分析。方法收集283例AHCM患者的临床资料,对其发病特点和临床特点进行归纳总结,并进行随访和观察,分析影响AHCM预后的危险因素。结果 AHCM患者最常见的起病症状是胸闷、气短;所有患者的心电图存在不同程度的ST-T改变,部分患者伴有心律失常:33例伴有心房颤动(11.66%),29例有室性期前收缩(10.25%),房性期前收缩/房性心动过速19例(6.71%),室颤1例(0.35%)。对269例AHCM患者进行了随访,从确诊后平均随访时间3.57±2.29年。随访中共有7例患者死亡(2.60%),其中心原性死亡2例,非心原性死亡5例;在存活的患者中,有18例曾经在随访期间因心脏原因(心衰、心律失常需要安装永久起搏器、冠心病需要介入治疗)再住院1-3次不等。合计心脏事件发生率9.30%。采用Cox比例风险回归模型进行单因素及多因素分析发现,确诊年龄(Hazard Ratio=1.055,95%CI1.016-1.095,P=0.005)、左房前后径(Hazard Ratio=1.099,95%CI:1.032-1.170,P=0.003)和左室射血分数(Hazard Ratio=0.919,95%CI0.865-0.975,P=0.005)是预后的独立预测因子。结论 AHCM的临床表现差异性很大,活动后胸闷、气短是最主要的临床症状,心电图多有异常T波倒置及ST段改变,该病预后相对较好。确诊年龄、左房内径(LAd)和左室射血分数(LVEF)是预后的独立预测因子,左室射血分数可能是预后的保护性因素,随着增龄或左房增大,患者预后变差。