宫颈环形电切术对阴道镜下活检为轻度宫颈上皮内瘤样变的再评估

摘要

目的：通过宫颈环形电切术（LEEP）对阴道镜活检诊断为轻度宫颈上皮内瘤样变（C INⅠ）进行重新评估,比较不同病理类型的高危型人乳头瘤病毒感染及TCT（液基细胞学检查）检测结果,评估阴道镜活检诊断C INⅠ的准确性和全面性。方法：选取2007年1月2009年11月就诊于柳州市人民医院妇科的宫颈疾病患者,行TCT、HPV16及18 DNA及阴道镜检查,同时选取阴道镜下宫颈活检确诊为C INⅠ的患者90例,短期内行LEEP术,并采取自身对照法,对比阴道镜下活检和LEEP术病理结果。结果：阴道镜下活检与宫颈LEEP术后病理结果的符合率为81.11%（73/90）,宫颈LEEP术后有49例降级为炎症,占54.44%（49/90）,24例仍为C INⅠ,占26.67%（24/90）,LEEP术后病理级别未升级的73例患者中,有16例HPV16、18阳性,占21.92%（16/73）;宫颈LEEP术后病理升级的有17例,占18.89%（17/90）,C INⅡ10例,C INⅢ7例（其中4例患者因年龄大,无生育要求,自愿要求行全子宫切除术,2例术后病检为C INⅡ,1例为C INⅠ,1例LEEP术后累及腺体最后诊断为中分化鳞癌）,其中HPV16、18阳性13例（C INⅡ组中有6例,C INⅢ组中有7例）,占76.47%（13/17）。高危型HPV（HR-HPV）阳性率及病毒负荷量在低级别宫颈病变及高级别宫颈病变中差异有统计学意义（P〈0.01）,并随着宫颈病变程度的加重而逐渐升高。TCT检测结果与LEEP术后病理结果存在相关性,TCT检测结果级别偏高,LEEP术后病理结果也趋向于偏高;两种方法的检测结果存在统计学差异（P=0.000）,TCT检测结果级别偏低的,LEEP术后病检结果级别可能会偏高。结论：阴道镜直视下活检对确诊C INⅠ尚不够准确,存在着高级别病变漏诊的可能;阴道镜下活检诊断为C INⅠ而细胞学检查结果为HSIL或HR-HPV病毒负荷量较高时要警惕漏诊宫颈高级别病变的可能,LEEP术在明确诊断宫颈上皮内瘤样变中优于活检,是诊断和治疗C IN的一种有效地方法。