肠杆菌社区获得性肺炎的临床特征和预后因素分析

摘要

目的探讨肠杆菌社区获得性肺炎(EnCAP)的临床特征和影响30d病死率的因素。方法回顾性分析我院2010年至2015年收治的EnCAP 237例和肺炎链球菌社区获得性肺炎(SpCAP)120例,比较两组的人口学、基础病、临床症状体征、相关实验室检查和影像学,以及治疗和预后。单因素分析和Logistic回归分析影响EnCAP 30d病死率的危险因素。结果和SpCAP组相比,EnCAP组脑血管疾病(19.8%比8.3%)、慢性肝病(8.4%比1.7%)、慢性肾病(5.1%比0.0%)、吸入因素(11.0%比0.0%)比例高,PSI分级(2.9±1.3比2.5±0.8)/CURB-65评分(1.1±0.1比0.6±0.4)更高;意识改变(12.2%比0.0%)常见,血白细胞计数[(9.5±5.7)×10~9/L比(10.4±4.8)×10~9/L]、血红蛋白[(125.0±9.0)g/L比(135.0±15.0)g/L]、白蛋白[(32.0±8.0)g/L比(36.0±9.4)g/L]水平低,合并胸腔积液者(30.4%比12.5%)更常见;在合理经验性抗感染治疗比例接近的条件下,两者临床结局类似,但EnCAP住院时间更长(12.0d比7.0d)。Logistic回归分析证实血红蛋白(OR0.087,95%CI0.857~0.981)、合理的经验性抗感染治疗(OR 0.108,95%CI 0.011~0.151)和脓毒性休克(OR1.700,95%CI0.781~38.326)是影响EnCAP 30d病死率的独立危险因素。结论 EnCAP的临床表现不同于SpCAP。脓毒性休克是EnCAP 30d死亡的独立危险因素,血红蛋白与合理的经验性抗感染治疗是保护因素,能够降低30d病死率。