腹腔镜辅助微波消融后行ALPPS治疗原发性肝癌的临床疗效观察

摘要

目的 评估腹腔镜辅助微波消融后行联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portalveinligation for staged hepatectomy,ALPPS)治疗无法行一期根治性肝切除手术的原发性肝癌的有效性和安全性。方法 回顾性分析2019年1月至2021年6月期间于广西钦州市第一人民医院肝胆胰外科行腹腔镜辅助微波消融联合ALPPS治疗的12例原发性肝癌患者的临床资料。患者均有残肝体积(future live remnant,FLR)不足且合并有不同程度肝硬化,第1步在腹腔镜辅助下行负荷瘤肝叶门静脉结扎,同时在腹腔镜超声的引导下使用微波消融对左右半肝进行肝实质分隔,而不进行肝实质分割,其余操作同经典ALPPS。结果 12例患者均顺利完成手术。全组患者均完成2步手术治疗,第1步手术时间为90~130 min、(110.25±35.34)min;出血量为80~140 mL、(100.37±42.24)mL。第1步到第2步的间隔时间为12~16 d、(14.0±2.5)d,FLR/标准肝体积(standard liver volume,SLV)增长至(58.00±3.30)%。第2阶段手术时间为120~180 min、(150±30)min;出血量为300~1 200 mL、(453.50±107.70)mL;术后住院时间11~16 d、(14±2)d;其中有1例患者术中输去白红细胞悬液4 U,3例出现胸腹水,未出现肝功能衰竭、严重感染等严重并发症,无死亡病例。总住院时间为14~22 d、(17±3)d。与第1步术前比较,第1步术后第1天患者的白细胞计数、总胆红素水平和谷丙转氨酶水平增高(P<0.05),经治疗后第1步术后第5天除谷丙转氨酶外其余指标均恢复正常。与第2步术前比较,第2步术后第1天白蛋白和血红蛋白水平均有不同程度下降(P<0.05),白细胞计数、总胆红素、凝血酶原时间和谷丙转氨酶水平均有不同程度升高(P<0.05),术后第5天患者各项指标均逐渐恢复到正常范围。所有患者均获访,随访时间6~30个月、(20±6)个月,2例分别于术后6.2个月和13个月因肿瘤复发转移而死亡;其他患者未见复发,生活质量良好。结论 初步结果表明,腹腔镜辅助微波消融后行ALPPS治疗不可一期切除的原发性肝癌是安全、有效的。