替格瑞洛治疗急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后的不良反应及影响因素

摘要

目的研究冠心病急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后应用替格瑞洛出现出血及呼吸困难等不良反应及其影响因素,为临床个体化选择抗血小板治疗提供参考依据。方法对唐山市工人医院2017年1月至2018年6月收治的行PCI并应用替格瑞洛治疗的149例AMI患者进行回顾性分析。根据是否发生明显不良反应分为不良反应组和对照组,分别为54和95例,并对患者冠脉造影和介入治疗数据、替格瑞洛的减药情况以及出血、呼吸困难等不良反应进行统计分析。应用SPSS 22.0软件对数据进行独立样本t检验、χ2检验,用单因素和多因素logistic回归分析减药停药和不良反应的影响因素。结果36.24%(54/149)的患者出现明显不良反应,1年内出血事件发生率达30.87%(46/149),其中次要出血占86.96%(40/46),主要出血占13.04%(6/46),呼吸困难发生率为5.37%(8/149)。不良反应中20.81%(31/149)的患者减少替格瑞洛用量,15.44%(23/149)的患者改用硫酸氢氯吡格雷。多因素Logistic回归分析显示,出血事件是AMI患者PCI术后应用替格瑞洛减量或停药的影响因素(OR=70.765,95%CI:12.014~416.843)。急性非ST抬高型心肌梗死(OR=0.222,95%CI:0.083~0.593)、高血压(OR=0.384,95%CI:0.163~0.907)、植入支架总长度>40 mm(OR=0.191,95%CI:0.050~0.736)、心源性休克(OR=0.090,95%CI:0.009~0.898)是应用替格瑞洛的AMI患者PCI术后患者发生不良反应的影响因素。年龄、性别、左心室射血分数、靶血管位置不是应用替格瑞洛的AMI患者PCI术后发生不良反应的影响因素。结论AMI患者行PCI治疗后应用替格瑞洛可能引起的高出血风险,对于存在危险因素的患者,应提前进行个体化评估,制定合理的个体化抗血小板治疗,最大限度地降低并发症。