股骨粗隆间骨折防旋股骨近端髓内钉内固定失败影响因素分析

摘要

目的探索股骨粗隆间骨折患者行防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定失败的危险因素。方法选择2015年1月至2018年12月首都医科大学附属北京康复医院收治的股骨粗隆间骨折行手术治疗的患者120例。根据术后12个月患者临床表现及影像学检查结果分为内固定成功组105例与内固定失败组15例。采用单因素及多因素logistic回归分析明确影响其手术效果的相关因素。结果术后随访12个月,15例患者内固定失败,失败率为12.5%。其中发生螺旋刀片退钉3例,主钉断裂6例,发生髋内翻3例,发生螺旋刀片切割3例。两组性别、体重指数差异无显著性(P>0.05);失败组年龄≥75岁、重度骨质疏松、颈干角30mm、螺旋刀片位置中上、骨折复位质量差、后内侧完整性破坏、股骨粗隆近端外侧壁完整性破坏等较成功组明显增高,差异有显著性(P30mm、螺旋刀片中上位置、骨折复位质量差、后内侧壁完整性破坏、股骨粗隆近端外侧壁完整性破坏均为影响A3型股骨粗隆间骨折内固定术后失败的独立危险因素。结论导致PFNA内固定失败的危险因素较多,PFNA内固定术中注意骨折复位,复位质量差可能会增加种植体失败的发生率。插入螺旋刀片注意控制尖顶距及螺旋刀片位置,缺少后内侧支撑及外侧壁骨折同样会影响内固定治疗效果,要根据术中情况进行外侧壁及后内侧壁骨折块的固定。要规律抗骨质疏松治疗,避免术后因骨质疏松导致骨折内固定失败。