胆管内肝癌误诊为胆道梗阻伴感染

摘要

【例1】男，67岁。因右上腹痛伴畏寒、发热、黄疸3天入院。在当地医院抗感染治疗无效。否认肝炎病史。查体：体温38．4℃。皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛明显，肌紧张。查血白细胞16．7×109／L，总胆红素、直接胆红素、丙氨酸转氨酶升高。B超示胆囊壁粗糙，胆总管26mm，未见强光团。诊断为胆道梗阻伴感染，行剖腹探查术。术中见肝脏无硬化，胆囊不大，内无结石，胆总管28mm，切开溢出浑浊胆汁，有约4cm橄榄状坏死组织。取出坏死组织，冲洗无结石，胆总管下端通畅，置T管引流。术后病理诊断：肝细胞癌。术后查甲胎蛋白（AFP）正常，HBsAg（＋）；CT扫描示肺无占位性病变；T管造影示肝内外胆管通畅。于术后21天行肝动脉栓塞（TACE）治疗，6个月后肝癌复发，生存10个月。