认知-步行双任务训练对脑卒中患者执行及步行功能的影响

摘要

目的探讨认知-步行双任务训练对脑卒中患者执行及步行功能的干预效果。方法选择2020年6月至2020年10月在保定泰和康复医院康复科住院治疗的脑卒中患者70例作为研究对象, 按照计算机随机数字法将70例脑卒中偏瘫患者随机分为对照组（n=35）和试验组（n=35）, 采用前瞻性队列研究方法进行研究。对照组给予常规的步行训练, 试验组进行与对照组相同时长与频次的认知-步行双任务训练。在干预前, 干预4周后用E-Prime软件评估患者的执行功能, 包括Flanker任务、1-back任务和More-odd shifting任务三个子测试, 记录各个测试的反应时;记录简明精神状态量表（Mini-Mental Status Examination, MMSE）和改良Rankin量表（Modified Rankin Scale, MRS）的分值变化;计算10 m步行测试（10 m Walk Test, 10MWT）时的单任务步行时间、连续减3运算时的双任务步行时间以及双任务步行时间成本。最后试验组33例、对照组31例完成研究。结果干预4周后, 试验组和对照组患者的MMSE评分较干预前有所提高[试验组（26.39±1.90）分与（24.42±2.69）分, t=10.824, P＆0.001;对照组（25.45±1.77）分与（24.61±2.16）分, t=7.325, P＆0.001], 并且试验组明显优于对照组（t=2.049, P=0.045）。试验组和对照组患者的执行功能三项测试用时较干预前显著缩短[Flanker任务:试验组（752.38±178.28） ms和（939.42±260.11） ms, t=10.467, P＆0.001;对照组（863.40±227.86） ms和（951.67±265.93） ms, t=8.140, P＆0.001。1-back任务:试验组（983.31±314.16） ms和（1242.10±444.77） ms, t=10.386, P＆0.001;对照组（1186.89±293.80） ms和（1238.27±305.95） ms, t=9.569, P＆0.001。More odd shifting任务:试验组（1121.29±260.17） ms和（1362.32±352.80） ms, t=13.084, P＆0.001;对照组（1255.81±269.41） ms和（1351.37±287.46） ms, t=8.550, P＆0.001], 并且试验组明显优于对照组（Flanker任务:t=-2.198, P=0.032;1-back任务:t=-2.691, P=0.009;More odd shifting任务:t=-2.044, P=0.045）。试验组和对照组患者的10 m步行测试成绩较干预前有所改善[单任务步行用时:试验组（20.71±9.61） s和（26.10±13.88） s, t=6.312, P＆0.001;对照组（22.42±9.60） s和（25.62±10.97） s, t=13.009, P＆0.001。双任务步行用时:试验组（22.73±10.28） s和（31.64±16.07） s, t=7.931, P＆0.001;对照组（28.30±11.72） s和（31.89±13.65） s, t=9.348, P＆0.001。双任务步行成本:试验组（10.32±6.87）%和（23.26±11.40）%, t=10.602, P＆0.001;对照组（27.39±7.38）%和（24.94±7.48）%, t=2.719, P=0.011]。试验组双任务下的10 m步行测试用时较对照组短（t=2.027, P=0.047）;试验组双任务步行时间成本低于对照组（t=9.583, P＆0.001）。结论认知-步行双任务训练可改善患者的步行功能, 相较于常规步行训练更有助于患者执行功能的恢复。