妊娠期重症甲型H1N1流感肺炎病例特点分析

摘要

目的探讨妊娠期重症甲型H1N1流感肺炎患者的临床特点,提高对妊娠期重症甲型H1N1流感肺炎的认识。方法分析我院2009年11月26日至12月20日收治的15例妊娠期重症甲型H1N1流感肺炎患者临床资料。结果 15例患者平均年龄24岁,平均孕周32周,白细胞总数平均值（6.76±3.30）×10~9/L[（1.30～14.60）×10~9/L],2例低于4×10~9/L,最低1.3×10~9/L;3例高于10×10~9/L,最高14.6×10~9/L。中性粒细胞比率（87.62±4.00）%[（79.40～92.90）%],均高于正常。淋巴细胞绝对值（0.70±0.24）×10~9/L[（0.20～1.20）×10~9/L],13例（86.7%）低于1×10~9/L。单核细胞计数平均值（0.10±0.13）×10~9/L[（0～0.4）×10~9/L],13例（86.7%）低于0.2×10~9/L,6例计数为0。12例患者检查T淋巴细胞亚群CD4/CD8中有6例（54.5%）＜1.4,其中5例＜1。CD19相对值21.09±10.39（12～47）,其中6例（40%）＞18。CD16+56相对值为8.45±3.83（3～15）,4例（26.7%）＜8,其余所有测定值接近低限。14例患者血乳酸脱氢酶平均（400.84±262.84）U/L[（0.80～850.00）U/L],其中10例（71.4%）增高。肌酸激酶（512.47±1250.67）U/L[（25～5088）U/L],4例患者（26.6%）高于正常值,同时伴有同工酶升高。15例中4例（26.7%）血钾＜3.5 mmol/L。12例患者免疫相关检查中有4例（33.3%）补体C4＞0.36 g/L,1例（6.7%）＜0.09 g/L;4例（33.3%）C3＜0.75 g/L;免疫球蛋白及免疫复合物大致正常。15例患者放射影像均确定存在多发、多叶肺炎,主要呈间质样改变或大片实变渗出。需要机械通气辅助呼吸的病例影像学特点为双肺弥漫大面积实变影,连续监测进展迅速,符合ARDS影像学表现。4例出现少量胸腔积液,1例合并少量心包积液。患者中有2例晚期妊娠孕妇胚胎死亡,7例及时终止妊娠者病情稳定。结论妊娠期妇女是甲型H1N1病毒感染的高危人群,并易迅速发展成为ARDS。妊娠期免疫耐受可能参与重症H1N1流感肺炎肺部损伤过程。