股骨颈骨折愈合后内固定取出致股骨头坏死的原因及防治策略

摘要

目的探讨股骨颈骨折愈合后行内固定取出导致股骨头坏死的原因。方法对我院因股骨颈骨折术后愈合而行内固定取出手术的43例患者进行随访,比较患者的性别、年龄、内固定取出时机、内固定取出术中钉道是否植骨及内固定取出后负重方式等因素与股骨头坏死发生率的关系。结果经过平均2.5年随访,共有15例发生股骨头坏死,年龄40~59岁、60~83岁者股骨头坏死发生率分别为12.5%（2/16）、48.1%（13/27）,差异有统计学意义（x~2=5.620,P＜0.05）;＜2年与≥2年行内固定取出者股骨头坏死发生率分别为52.2%（12/23）、15.0%（3/20）,差异有统计学意义（x~2=6.508,P＜0.05）;常规内固定取出术中不植骨且术后拄拐保护性负重4~8周（平均6周）然后再完全负重者与内固定取出术中钉道植骨且术后拄双拐完全不负重12周然后再逐渐增加至完全负重者股骨头坏死发生率分别为52.6%（10/19）、20.8%（5/24）,差异有统计学意义（x~2=4.720,P＜0.05）。结论对于年龄较大的患者,股骨颈骨折愈合后内固定取出可能增加股骨头坏死的风险,建议应尽量保留内固定物;股骨颈骨折愈合后内固定取出时机应在2年以上为宜;内固定取出术中钉道植骨且术后拄双拐完全不负重12周、然后再逐渐增加至完全负重的方案能明显降低股骨颈骨折愈合后内固定取出所致的股骨头坏死发生率。