2018年日本《内镜下乳头大球囊扩张术临床实践指南》解读

摘要

日本胃肠内镜学会应用一种新的科学方法制定出《内镜下乳头大球囊扩张术临床实践指南》,以其作为一个基础性指南.内镜下乳头大球囊扩张术(EPLBD)作为一种胆总管结石的治疗方式而被广泛应用.该领域的证据等级通常较低,在许多情况下,推荐等级多处于专家共识水平.与《乳头括约肌切开术临床实践指南》相对应,该指南包括6部分内容.①适应证:单独应用乳头括约肌切开术和乳头球囊扩张术取石困难的多发、巨大且胆管扩张的胆管结石患者.②操作:乳头括约肌切开后行EPLBD能够提高首次取石成功率,降低机械碎石的应用.扩张球囊直径的选择应参照胆总管远端直径和胆管结石的短径.③特殊病例:EPLBD可应用于憩室旁乳头和外科手术后解剖改变患者.④操作相关不良事件:EPLBD相关早期不良事件发生率为0％～22.5％,包括出血、穿孔、胰腺炎和胆管炎.⑤治疗结果:对于胆总管结石患者,EPLBD的首次治疗取石成功率为80.9％ ～89％,最终的完全清除率为95.2％ ～100％.EPLBD术后胆管结石复发率为4.4％～14.5％.⑥术后随访观察:迟发性不良事件发生率为0％～10％,包括胆管结石复发、胆管炎和胆囊炎.