心包内压力监测下行大量心包积液抽液术1例

摘要

患者，女，62岁，主因发作性胸闷气短1个月，加重伴不能平卧3天入院。入院查体：端坐位，颈静脉怒张，血压109／99mmHg（1mmHg=0．133kPa），双肺呼吸音低，可闻及散在湿哕音，叩诊心界向两侧扩大，心率105次／min，心音低而远。胸片示：右肺尖占位性病变，大量心包积液。超声心动图示：舒张末心尖部外、左室外侧壁、右房顶部分别可见约40mm、36mm、20mm的液性暗区，心脏呈钟摆样运动，提示大量心包积液。考虑患者存在心脏压塞表现，立即在超声引导、心电血压监护下行心包穿刺抽液术。取心尖部穿刺点，常规消毒、局麻，穿刺针自下而上向脊柱方向缓慢刺入心包腔，穿刺约3cm时，回抽有暗红色液体，沿穿刺针下导丝，置4F动脉鞘于心包腔内，接有创压力检测仪，测得此时心包腔内压力28／18mmHg，血压109／100mmHg，心率106次／min。通过鞘管缓慢抽取心包积液，积液性质为血性，随着抽液进行，心包腔压力不断下降，脉压不断增大。