全身麻醉复合胸横肌平面阻滞在重症肌无力经胸骨扩大切除术患者中的应用

摘要

目的 研究全身麻醉复合胸横肌平面(TTMP)阻滞对重症肌无力经胸骨扩大切除术患者围术期血流动力学及麻醉安全性的影响。方法 将空军军医大学唐都医院2019年1月至2022年1月,98例行经胸骨扩大切除术治疗的重症肌无力患者采用随机数字表法分为A、B两组,其中A组行双侧TTMP阻滞联合全身麻醉与自控静脉镇痛(PCIA),B组行单纯全身麻醉联合PCIA。比较两组围术期血流动力学及应激反应、术中舒芬太尼用量、术后48 h内PCIA自控给药次数及疼痛程度、术后恶心呕吐(PONV)及肺部并发症发生率,以及术后下床活动时间、肛门首次排气时间、住院时间。结果 两组围术期心率(HR)、平均动脉压(MAP)及血浆β-内啡肽(β-EP)、血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)水平均在锯胸骨时(T3)达到最高,A组切皮时(T2)、T3、手术结束前5 min(T4)时刻的HR、血浆β-EP及Ang-Ⅱ水平均低于B组同时间段水平,T3、T4时刻的MAP水平均低于B组同时间段水平,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。此外,A组术后6、12 h及24 h血浆β-EP及Ang-Ⅱ水平均低于B组同时间段水平,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组术中舒芬太尼用量低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组拔管后2、6、12、24 h及48 h,疼痛自评视觉模拟自评量表(VAS)得分均低于B组同时段水平,术后48 h内PCIA自控给药次数及舒芬太尼用量均低于B组,术后PONV发生率低于B组,术后下床活动时间、肛门首次排气时间及住院时间均短于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 双侧TTPM阻滞可降低重症肌无力患者经胸骨扩大切除术中机体应激反应,有利于维持围术期血流动力学稳定,减少术中及术后舒芬太尼用量,降低术后并发症发生率,提高手术安全性。