脓毒症患者预后相关因素及交互作用分析

摘要

目的 探讨可能影响脓毒症患者预后的危险因素及交互作用.方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月山西医科大学第一医院重症医学科296例脓毒症患者临床资料.收集患者人口学资料及临床指标,根据28 d转归分为死亡组和存活组.通过单因素和多因素Logistic回归分析脓毒症预后相关因素,深入探讨因素间的交互作用.结果 296例脓毒症患者,28 d死亡137例,病死率46.3％.单因素分析结果:机械通气、血管活性药物使用、白细胞(WBC)、血小板(PLT)、降钙素原(PCT)、入院24 h内序贯器官衰竭评分(SOFA)评分、急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ差别在2组间差异有统计学意义(P<0.05).控制混杂因素后,机械通气脓毒症患者死亡风险是无机械通气的3.425倍[95％CI:(2.763,6.430)],使用血管活性药物死亡风险是无血管活性药物患者的1.379倍[95％CI:(1.062,2.631)],SOFA≥11[OR值96％CI:3.785(1.244,5.439)]、PCT≥2.42[OR值96％CI:1.311(1.043,2.599)]脓毒症患者更容易死亡.机械通气和使用血管活性药物存在相加交互作用[相对超额危险度(RERI)=4.460,交互作用归因比(QAP)=0.241,交互作用指数(S)=1.959],且存在相乘交互作用[OR值96％CI:4.329(2.257,7.017)].结论 脓毒症患者需要机械通气、使用血管活性药物、SOFA≥11和PCT≥2.42患者预后不佳,特别是同时需要机械通气和使用血管活性药物的患者死亡风险更大.