社区居民健康档案书写中存在的问题和对策

摘要

居民健康档案是基层医疗卫生服务中不可缺少的一项工作,其中重要部分接诊记录通常采取SOAP形式.S即主观资料;O即客观资料；A即评信；P即处理计划,目前尚无统一的书写标准,常参照专科病历书写.分析SOAP书写中存在的问题,并提出相应的解决对策,为建立真正有特色、有价值的SOAP和更好地开展社区卫生服务为目的.