手术护理记录单中相关法律性问题的分析及对策

摘要

目的:提高手术室护理记录质量,保证其法律效应.方法:从医院2002年9月至2004年8月近两年来,病案室中抽取手术护理记录单936份,由质量管理科指定专人进行终末评估.结果:指出手术护理记录单中相关法律性问题,如字迹不清,随意涂改,记录内容与麻醉记录单不符,护理措施处理不全面等.结论:为此加强手术室护士的法律意识、病历书写知识、专业知识的培训与学习提高,保证手术护理记录单的科学性、真实性、客观性及完整性.