儿童金黄色葡萄球菌感染致急性骨髓炎合并脓毒性肺栓塞伴深静脉血栓形成一例临床分析

摘要

目的:探讨儿童金黄色葡萄球菌感染引起的急性骨髓炎合并脓毒性肺栓塞(SPE)伴深静脉血栓形成(DVT)的临床特点及诊断、治疗要点。方法:回顾性分析天津市儿童医院重症医学科收治的1例金黄色葡萄球菌感染引起的骨髓炎合并SPE伴DVT患儿的临床特点及随访情况，并复习文献。结果:患儿为13岁女童，以左下肢肿痛、发热、呼吸困难为主要表现，间断左胸痛。呼吸浅促，双下肺叩诊浊音，呼吸音减低，可闻及密集湿啰音。辅助检查：3次血培养及术后骨髓培养均提示甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)，血浆D-二聚体0.8 mg/L，CT肺动脉造影示左肺动脉部分分支内多发充盈缺损，左下肢MRI示T2WI左侧骨髓腔内斑片状高信号，下肢血管B超示左侧DVT。诊断急性骨髓炎(MSSA)、SPE、左下肢DVT，利奈唑胺联合利福平抗感染，人免疫球蛋白抗炎、免疫支持，那曲肝素钙、华法林抗凝治疗，住院第8天行经皮下腔静脉滤器置入术及左股骨开窗引流术，患儿症状、体征逐渐好转，肺部病变吸收，左下肢DVT较前缩小、血管再通，血培养转阴，D-二聚体0.3 mg/L。结论:金黄色葡萄球菌感染患儿有呼吸困难、胸痛表现，要考虑合并SPE可能，尽早行肺CT动脉造影可明确诊断；诊断骨髓炎伴D-二聚体升高时，应注意合并DVT可能。早期诊断、合理的抗感染治疗及外科手术干预是治疗成功的关键。