儿科重症监护病房第1天多器官功能障碍综合征的结局

摘要

目的 本文旨在描述PICU入院第1天出现多器官功能障碍综合征( multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的结局现状. 设计:回顾性观察性队列研究 场所:2014年1月至2015年12月间虚拟儿科系统( Virtual Pediatric Systems,VPS)数据库的入院记录. 对象:本文分析了2014年1月至2015年12月 VPS数据库中的194 017个连续PICU入院患儿(年龄1个月~18岁).干预:本文采用国际儿科脓毒症共识会议标准按照第1天实验室和生命体征数值确认第1天MODS.通过PICU入院和出院时的儿科总体表现分类( POPC)和儿科脑功能表现分类(PCPC)评分评估功能状况. 测量方法和主要结果:PICU总体病死率2. 1%.本文确认14. 4%入院病例第1天发生MODS. MODS患儿病死率高于无MODS者(10. 3%比0. 7%,P<0. 001),存活者PCPC (3. 6%比0. 5%,P<0. 000 1)或POPC(6. 0%比1. 8%,P<0. 001)评分恶化≥2级比例更高.第1天发生MODS患儿病死的优势比为14. 3(95%CI 13-15. 7),而病死或出院时POPC/PCPC评分≥3(功能预后差)的优势比为6. 7(95%CI 6-7. 4).研究子集来自记录限制性支持决策医院的148 188例患儿,该决策见于5. 8%MODS患儿,而无MODS者仅0. 8% ( P <0. 001 ).病死的第 1 天 MODS 患儿中, 43. 1%接受限制性支持决策,41. 6%放弃生命维持治疗(P<0. 001). 结论:入院第1天MODS患儿仍是PICU中病死和残疾的主要病例来源,但神经预后不良的风险可能会得到改善.需要进一步研究第1天MODS患儿的限制性支持策略和停止生命维持治疗的决策.