重症患者气管插管拔管后吞咽障碍危险因素的Meta分析

摘要

目的:系统评价重症患者气管插管拔管后吞咽障碍的危险因素,为及时识别吞咽障碍高危人群提供依据,以便采取有效预防措施.方法:通过检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方、维普及中国生物医学文献数据库等中英文数据库,收集关于重症患者气管插管拔管后并发获得性吞咽障碍危险因素的研究,检索时限为建库至2020年2月6日.采取Cochrane手册5.1.0、纽卡斯尔-渥太华量表及AHRQ质量评价标准进行文献质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果:共纳入19篇文献,包括5293例研究对象.Meta分析显示下列因素与重症患者气管插管拔管后吞咽障碍的发生相关:年龄[MD=6.23,95％CI(4.52～7.95)]、性别[OR=0.75,95％CI(0.60～0.94)]、带管时长[MD=66.46,95％CI(58.12～74.79)],合并心力衰竭[OR=2.65,95％CI(1.84～3.82)]、心律失常[OR=1.87,95％CI(1.08～3.26)]、房扑或房颤[OR=2.74,95％CI(1.75～4.28)]、慢性肾病[OR=3.66,95％CI(2.38～5.63)],术后脑血管意外[RR=4.37,95％CI(1.68～11.35)]、左心室射血分数[OR=0.57,95％CI(0.38～0.85)]、食管超声检查[RR=1.83,95％CI(1.05～3.19)],APACHEⅡ评分[MD=3.68,95％CI(1.00～6.35)]及入ICU方式[OR=2.84,95％CI(1.05～7.71)].结论:年龄>65岁、女性、插管时间长、合并心脑肾疾病、左心室功能较差、进行食管超声检查、高APACHEⅡ评分及急诊入ICU是发生拔管后吞咽障碍的危险因素.