直出绿激光前列腺汽化剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性

摘要

目的 探讨直出绿激光前列腺汽化剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性.方法 回顾性分析2018年8月至2019年7月浙江省人民医院收治的218例良性前列腺增生患者的临床资料.年龄(76.2±8.4)岁.患者表现为不同程度的尿频、尿急、夜尿增多、进行性排尿困难等症状.前列腺体积(77.3±21.6)ml.术前PSA(3.5±0.9)(0.6,7.1)ng/ml.术前最大尿流率(Qmax)(7.9±1.8)ml/s,残余尿量(82.3±26.3)ml.生活质量评分(QOL)(4.9±1.1)分,国际前列腺症状评分(IPSS)(25.4±7.6)分.218例均行绿激光前列腺汽化剜除术,绿激光设备采用800 μm直出绿激光光纤,汽化功率为80 W,止血功率为20 W.手术采用全麻或椎管内麻醉,患者取截石位.于前列腺5、7、12点处从膀胱颈至精阜射精孔平面汽化切割出3条沟,深达并显露包膜,建立以5、7、12点和外科包膜层面为基础的"三线一面"解剖标志.沿包膜层面以镜鞘剥离和汽化切割相结合的方式将增生腺体按"三叶法"剜除,剜除后组织推入膀胱,用组织粉碎器粉碎后取出.记录汽化剜除时间、组织粉碎时间、术后血红蛋白变化、膀胱持续冲洗时间、留置导尿时间、术后住院时间,以及术后Qmax、残余尿量、IPSS和QOL评分,记录术后相关并发症如尿道狭窄、尿失禁等.尿急伴有尿液不自主流出定义为急迫性尿失禁,咳嗽后尿液不自主流出定义为压力性尿失禁.根据每天尿垫使用量评估尿失禁程度:1～2块为轻度,3～4块为中度,≥5块为重度.结果 本组218例手术均顺利完成,8例(3.7％)术中发生包膜穿孔,无膀胱穿孔病例.汽化剜除时间(42.5±8.3)min,组织粉碎时间(12.1±3.4)min.血红蛋白丢失量(4.7±1.3)g/L,无输血及二次手术止血病例.术后平均膀胱持续冲洗时间(6.3±1.6)h,平均留置导尿时间(1.2±0.2)d,术后平均住院时间(2.2±0.7)d.术后1个月复查Qmax(18.5±4.8)ml/s,残余尿量(6.4±1.9)ml,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01).术后1、3个月复查QOL评分分别为(2.1±0.4)分和(1.7±0.5)分,IPSS分别为(9.5±2.8)分和(7.1±2.1)分,术后3个月与术前和术后1个月比较差异均有统计学意义(P＜0.01).术后3个月复查前列腺体积(34.6±6.3)ml,PSA(2.4±0.5)ng/ml,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01).术后随访12个月,11例术后1个月出现不同程度控尿不佳,6例为急迫性尿失禁,予药物治疗,术后3个月复查控尿良好;5例为压力性尿失禁,其中轻度4例、中度1例,3例予药物治疗和盆底肌肉锻炼,术后3个月控尿良好,2例术后3个月每日尿垫用量减少至1块.随访中共发现尿道狭窄24例,16例为前尿道狭窄,予规律尿道狭窄扩张3个月后治愈;8例为膀胱颈口挛缩,行膀胱颈口电切术及规律尿道狭窄扩张后排尿通畅,电切术后随访6个月均无复发.结论 直出绿激光前列腺汽化剜除术具有手术时间短、术中出血少、术后症状评分可获得明显改善等优点,近期疗效明显,远期疗效仍需进一步研究证实.