小肾癌的病理特点及其临床意义

摘要

目的 分析小肾癌(直径≤4 cm)的临床及组织学特点,为保留肾单位手术的安全性、有效性及预后判断提供理论依据.方法 回顾性分析2000年5月至2014年10月收治的490例小肾癌患者的病理资料,记录肿瘤大小、病理类型、Fuhrman分级、病理分期、肿瘤多灶性、静脉瘤栓、肿瘤假包膜、出血坏死、远处转移等情况.结果 本组490例肿瘤直径0.6～4.0 cm,平均(3.2±0.6) cm.病理类型:透明细胞癌422例(86.1％),嫌色细胞癌32例(6.5％),乳头状癌23(4.7％),混合细胞及其他少见型13例(2.7％).422例透明细胞癌中Fuhrman分级:Ⅰ级27例,Ⅰ～Ⅱ级157例,Ⅱ级210例,Ⅱ～Ⅲ级21例,Ⅲ级7例,Ⅳ级0例.多灶性肿瘤18例(3.7％),伴肾静脉瘤栓6例(1.2％).326例(66.5％)肿瘤有完整的假包膜,厚度为0.2～1.0 mm.肿瘤浸润而未穿透假包膜82例(16.7％),穿透假包膜11例(2.2％),侵犯包膜外脂肪9例(1.8％).伴出血坏死240例(48.9％),同时性肺转移3例(0.6％).Logistic回归分析结果显示肿瘤浸润和穿透假包膜与Fuhrman分级的Ⅱ～Ⅲ级、Ⅲ级以及肿瘤直径相关(P=0.04),肿瘤大小与组织学分级和肾包膜侵犯相关(P=0.02),而与肾静脉瘤栓和多灶性不相关(P=0.35).结论 绝大部分小肾癌为高分化、低恶性,但极少数可侵犯肾周脂肪甚至早期出现远处转移,具有明显的异质性.大部分小肾癌具有明显的假包膜,直径＞3.0 cm且Fuhrman高分级的肿瘤更容易侵犯假包膜甚至肾周脂肪,保留肾单位手术应同时切除肿瘤表面的脂肪组织.