改良RUSS肾结石评分预测输尿管软镜术后结石清除率的可行性

摘要

目的 探讨改良Resorlu-Unsal肾结石评分（RUSS）系统预测输尿管软镜术后肾结石清除率的可行性。方法 回顾性分析2017年3月至2019年1月郑州大学第二附属医院行输尿管软镜碎石术（FURL）治疗的104例肾结石患者的临床资料,男75例,女29例。年龄20～75岁,平均（47.8±13.2）岁。体质指数18.2～38.3 kg/m2,平均（24.4±3.7）kg/m2。肾结石位于左侧56例,右侧48例。非肾下盏结石81例；肾下盏结石23例,其中19例肾盂肾下盏漏斗夹角（IPA）＆45°。美国麻醉医师协会（ASA）评分：Ⅰ级65例,Ⅱ级39例。术前伴尿路感染71例；术前行肾穿刺造瘘6例；术前留置输尿管支架管26例；有术侧体外冲击波碎石治疗史32例,有排石药物治疗史27例。由同一名医师利用患者术前泌尿系CT＋3D重建检查结果,分别采用RUSS和改良RUSS对患者术前结石情况进行评分。改良RUSS标准：①结石直径＆20 mm（每增加10 mm再增加1分）；②结石位于肾下盏且IPA＆45°；③结石多发且位于不同的肾盏（含鹿角形结石）；④肾解剖位置异常（异位肾、马蹄肾、重复肾、肾盏憩室、肾脏旋转不良）；⑤结石平均CT值＆950 HU；⑥结石面积＆200 mm2。每项计1分。104例均由同一术者在全麻下行电子输尿管软镜联合钬激光碎石术。分析改良RUSS与结石清除情况的关系。绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）,比较改良RUSS与RUSS,以及结石特征预测结石清除率的差异。结果 本研究104例术后4周的结石清除率为69.2%（72/104）,均无术后并发症。RUSS 0～3分的清除率分别为86.8%（33/38）、67.7%（23/34）、58.3%（14/24）和25.0%（2/8）,结石评分均与清除率显著相关（P＆0.05）；清石组与残石组总评分分别为（0.87±0.96）分和（1.53±0.98）分,差异有统计学意义（P＆0.05）。改良RUSS 0～4分的清除率分别为100.0%（25/25）、92.3%（24/26）、54.2%（13/24）、47.4%（9/19）、10.0%（1/10）,结石评分均与清除率显著相关（P＆0.05）；清石组与残石组总评分分别为（1.15±1.13）分和（2.81±0.93）分,差异有统计学意义（P＆0.05）。多因素分析结果显示,结石面积（P＝0.002）、结石累及肾盏数（P＝0.015）、多发结石（P＝0.003）、IPA（P＝0.011）、结石大小（P＝0.045）是影响FURL术后清除率的独立危险因素。ROC曲线显示改良RUSS、RUSS、肾脏解剖异常、鹿角形结石、结石多发、结石大小、累计肾盏数、IPA、结石CT值、结石面积的AUC分别为0.865、0.707、0.451、0.469、0.667、0.696、0.757、0.625、0.656、0.793,改良RUSS优于RUSS及结石各项特征,差异均有统计学意义（P＆0.05）。结论 改良RUSS和RUSS评分系统均能较准确地预测FURL术后结石清除情况,且改良RUSS的预测能力较RUSS更准确。