黄色肉芽肿性肾盂肾炎的临床诊治分析（附41例报告）

摘要

目的 探讨黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGP）的临床诊治特点。方法 回顾性分析1981年5月至2017年12月收治的41例XGP患者的临床资料,其中宁夏银川市第二人民医院6例,上海交通大学医学院附属新华医院35例。男17例,女24例；年龄23～78岁,平均57岁。均为单侧病变,左侧19例,右侧22例。病程1周～12年,平均3.5年。临床表现：肉眼血尿7例（17.1%）、患侧腰腹部包块16例（39.0%）、腰部酸胀痛36例（87.8%）、发热26例（63.4%）和消瘦17例（41.5%）。实验室检查显示血白细胞增高28例（68.3%）、血色素降低24例（58.5%）、尿白细胞增多27例（65.9%）、尿培养阳性19例（19/34,55.9%）、尿泡沫细胞阳性3例（3/14,21.4%）、红细胞沉降率增快20例（48.8%）。35例行CT检查,其中25例诊断为XGP,主要表现为患肾弥漫性改变,肾影增大,伴有多个低密度病灶的弥漫分布；增强扫描时低密度病灶无明显强化,伴相应部位肾筋膜增厚、与腰大肌粘连或累及周围组织器官。20例行MRI检查,其中9例诊断为XGP,主要表现为患肾影增大,囊性病灶在T1加权像为中密度,T2加权像为高密度。34例行B超检查,21例诊断为XGP,表现为肾积水、实质弥漫病变、肾实质萎缩和局灶性低回声等。19例行静脉尿路造影（IVU）检查,7例诊断为XGP,主要表现为患侧肾内散在结石影或输尿管结石影、患肾不显影、肾盂肾盏受压或破坏。7例行肾动脉造影,4例诊断为XGP,主要表现为患肾血管变细、受压、拉长,病变区血管稀疏,无新生病理血管、无动静脉瘘等。根据影像学结果,本组中弥漫型33例,局限型8例。11例行肾穿刺活检,3例诊断为XGP。结果 本组41例均行手术治疗,33例实质弥漫型病变者行肾切除术；8例局限型者中6例行肾部分切除术,2例术中发现肾周围粘连严重,病变边界不清而行肾切除术。术后病理检查,大体标本见患肾体积增大,肾剖面有多发、散在的黄色结节斑块。肾皮质萎缩,肾盏扩张。肾实质有多个脓腔形成,腔内充满黄色稠厚脓液。镜下可见肾盏黏膜溃疡,由坏死灶替代,其内充满白细胞。肾实质内可见炎症性肉芽肿的结构,细胞组成包括大量泡沫细胞、多核巨细胞、淋巴细胞、浆细胞以及中性粒细胞。病理诊断均为黄色肉芽肿性肾盂肾炎。随访9个月～10年,平均4.5年,41例病变均无复发。结论 XGP的临床表现缺乏特异性,诊断困难,确诊依靠病理。弥漫型病变者可行肾切除术,局限型病变者行肾部分切除术,术后预后良好。