MPCNL治疗上尿路结石:单中心10452例19年经验报告

摘要

目的总结微通道经皮肾取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗上尿路结石的经验,探讨其临床适应证、疗效及安全性。方法 1992年6月至2010年9月采用MPCNL治疗上尿路结石患者10 452例,男6 060例,女4 392例。年龄7个月～93岁,平均（47.6±13.7）岁。结石大小为20～4 080 mm~2,平均（777.4±740.3）mm~2。回顾性分析手术操作技巧、手术时间、结石清除率、并发症、住院时间和部分结石成分分析结果。结果本组10 452例共治疗肾脏10 876个,其中左肾5 493个（50.51%）,右肾5 383个（49.49%）。行MPCNL11 801次,其中一期手术10 102次（85.60%）,二期手术1 604次（13.59%）,三期手术86次（0.73%）,四期手术9次（0.08%）。共建立皮肾通道11 830个,其中14 F通道373个（3.15%）,16 F通道7 867个（66.50%）,18 F通道3 590个（30.35%）。经上盏、中盏和下盏入路分别为1 207个（10.20%）、9 174个（77.55%）和1 449个（12.25%）。956个（8.79%）肾脏需多通道取石,其中双通道846个（7.78%）,三通道85个（0.78%）,四通道18个（0.17%）和五通道7个（0.06%）。使用气压弹道碎石器8 563例（72.56%）,钬激光碎石器2 981例（25.26%）,两者结合使用257例（2.18%）。术后需ESWL辅助治疗762例（7.29%）。手术时间10.0～240.0 min,平均（101.3±44.2）min。MPCNL手术总结石清除率为89.9%,结合ESWL治疗后结石清除率为93.0%。住院时间2～72 d,平均（13.2±6.4）d。出现明显并发症321例（3.07%）,包括输血294例（2.81%）,其中53例（0.51%）因出血严重行肾动脉超选择性栓塞治疗,脓毒症12例（0.11%）,肾周脓肿2例（0.02%）,胸膜损伤9例（0.09%）,结肠损伤2例（0.02%）,死亡2例（0.02%）。患者行结石成分分析4 345例,主要成分为草酸钙91.74%,磷酸钙90.33%,磷酸镁铵14.91%,尿酸17.77%,尿酸铵4.83%,碳酸磷灰石8.47%,胱氨酸0.51%。结论 MPCNL适用于治疗各种类型和各种年龄段的上尿路结石患者,临床适应证广泛,同时具有结石清除率高、严重并发症低等优点。