腹腔镜术中腹膜后大血管损伤的处理

摘要

目的探讨泌尿外科腹腔镜手术中大血管损伤的原因、处理流程及预防原则。方法回顾性分析2007年1月至2011年7月1700例腹腔镜手术中6例大血管损伤患者资料。均为男性,年龄（53±14）岁。手术经腹膜外途径4例,经腹腔途径2例。其中嗜铬细胞瘤切除术2例,肾上腺瘤切除术、膀胱癌根治术、前列腺癌根治术、右肾盂癌根治术各1例。术中发生下腔静脉损伤2例,髂静脉损伤2例,肾静脉损伤1例,中央静脉损伤1例。血管损伤范围（0.68±0.29）cm,出血量（114±79）ml。结果5例采用腹腔镜下修复,使用吸引器压迫止血、分离血管、建立额外套管通道、修补血管处理。其中血管缝合修补4例,使用钛夹夹闭血管1例。修复时间（21.0±5.6）main。1例巨大嗜铬细胞瘤患者因压迫止血时血压骤升无法处理,转开放手术修复。围手术期监测及术后随访（4±2）个月,未发生延迟出血、血栓、血管狭窄等并发症。结论淋巴结清扫、局部粘连、使用电源器械均易致腹部大血管损伤。血管损伤可发生于术中任何阶段,腹腔镜下修复效果良好,但要求手术医师具备良好的技术和应变能力。