SHA.LIN、S.T.O.N.E评分系统和Guy’s分级法预测经皮肾镜取石术结石清除率准确性的比较研究

摘要

目的比较SHA.LIN、S.T.O.N.E肾结石评分系统和Guy’s分级法预测经皮肾镜取石术（PCNL）后结石清除率及术后并发症的准确性。方法回顾性分析2011年6月至2015年6月收治的123例行PCNL的肾结石患者的临床资料,男71例,女52例。年龄24～78岁,平均54岁。体质指数16.4～33.2 kg/m2,平均24.2 kg/m2。术前血肌酐38～331 μmol/L,平均82 μmol/L。术前尿常规检查WBC阳性96例（78.0%）,尿细菌培养阳性33例（26.8%）。美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiology,ASA）评分:1分40例（32.5%）,2分70例（56.9%）,3分13例（10.6%）。左肾结石69例（56.1%）,右肾结石54例（43.9%）。目标穿刺肾盏:上盏47例（38.2%）,中盏76例（61.8%）。由同一名医师利用术前泌尿系CT+三维重建,分别根据SHA.LIN、S.T.O.N.E肾结石评分系统和Guy’s分级法对患者术前结石情况进行评分、分级,分析SHA.LIN、S.T.O.N.E评分和Guy’s分级与结石清除情况、手术时间、估计失血量、住院天数、术后并发症等临床数据的关系。绘制受试者工作特征曲线（ROC）并计算曲线下面积（AUC）检测SHA.LIN、S.T.O.N.E评分系统和Guy’s分级法预测结石清除率的敏感性和特异性。结果本组123例的手术时间50～160min,平均（87.4±25.8）min。估计失血量40～850 ml,平均（166.4±186.9）ml。总住院时间为7～30 d,平均（13.5±3.9）d;术后住院时间为4～25 d,平均（9.2±3.4）d。结石清除率为76.4%（94/123）,33例（26.8%）出现术后并发症。结石清除组和残留组的SHA.LIN评分分别为8.2分和11.8分,S.T.O.N.E.评分分别为7.3分和8.6分,Guy’s分级分别为2.4分和3.0分,差异均有统计学意义（P＆0.05）。SHA.LIN评分、S.T.O.N.E.评分和Guy’s分级与术后结石清除状态及术后并发症的发生情况均相关,差异均有统计学意义（P＆0.05）。SHA.LIN评分与手术时间（P＆0.05）、估计失血量（P＆0.05）相关,S.T.O.N.E.评分和Guy’s分级与手术时间（P＆0.05）相关。SHA.LIN、S.T.O.N.E评分系统和Guy’s分级法ROC曲线的AUC分别为0.924（95%CI 0.874～0.975）、0.795（95%CI 0.698～0.891）和0.701（95%CI 0.592～0.811）。S.T.O.N.E评分与Guy’s分级的AUC相比差异无统计学意义（P=0.124）。SHA.LIN评分分别与S.T.O.N.E评分和Guy’s分级法的AUC相比差异均有统计学意义（P＆0.05）。结论 SHA.LIN、S.T.O.N.E评分系统和Guy’s分级法均能较准确预测PCNL的术后结石清除状态及术后并发症的发生,SHA.LIN评分与S.T.O.N.E评分及Guy’s分级相比预测能力更准确。