四象限肾肿瘤靶血管定位法在后腹腔镜零缺血保留肾单位手术中的安全性和可行性

摘要

目的探讨参考三维重建模型建立的"四象限"肾肿瘤靶血管定位法在后腹腔镜保留肾单位手术中的安全性和可行性。方法回顾性分析2016年11月至2017年3月收治的25例采用"四象限"法行后腹腔镜零缺血保留肾单位手术患者的资料。男15例,女10例。年龄（52.6±11.9）岁,范围32～68岁。左肾肿瘤16例,右肾肿瘤9例。肿瘤直径（3.8±0.5）cm,范围3.0～4.5cm。临床分期T1a期17例,T1b期8例。R.E.N.A.L.评分（9.0±1.3）分,范围8～12分。术前患肾GFR（49.2±11.4）ml/（min·1.73m~2）,范围29.3～63.3 ml/（min·1.73m~2）。25例术前均采用1 mm薄层CT扫描重建患肾三维模型,以肿瘤与肾实质交界线构建平面,以平面中心为原点,沿肾脏纵轴方向构建Y轴,经原点垂直Y轴构建X轴,将肿瘤血管靶点定位于四象限中。25例均全麻下行后腹腔镜零缺血保留肾单位手术。将术中实时视野与三维重建模型相互匹配,依据"四象限"法确定各肿瘤血管靶点实际位置。术中依据三维重建模型及肿瘤实际位置选择合适的切入点,楔形切入肾实质,寻找肿瘤假包膜与肾实质之间的过渡带。采用锐性钝性结合方式剜除肿瘤。分离至靶血管象限时,沿肿瘤包膜表面钝性推离、暴露血管,用Hem-o-lok夹闭后离断。记录术中出血量、手术时间、术中及术后并发症、术后肿瘤切缘以及术后肾功能变化情况。结果本组25例中,21例顺利完成手术,手术时间（106.1±18.8）min,范围80-140 min。术中出血量（162.2±68.0）ml,范围80～250 ml,无输血病例。余4例术中阻断肾动脉后行保留肾单位手术,手术时间110～140 min,热缺血时间12～20 min,术中出血量350～500 ml。术后病理诊断:肾透明细胞癌24例,乳头状肾细胞癌1例,肿瘤切缘均阴性。术后发生血尿3例,发热2例,均经保守治疗后好转,无尿瘘病例。术后3个月复查患肾GFR（45.1±10.2）ml/（min·1.73m~2）,与术前比较差异无统计学意义（P=0.268）。结论后腹腔镜零缺血保留肾单位手术中应用"四象限"肾肿瘤靶血管定位法,有利于术前及术中对肿瘤靶血管精准定位,可有效控制术中出血,保护患肾功能,对于中高危肾肿瘤患者是一种可选择的、安全可行的方法。