风湿性二尖瓣狭窄患者左心耳血栓形成的超声预测因素

摘要

目的探讨风湿性二尖瓣狭窄(RMS)患者左心耳血栓形成的超声预测因素。方法79例RMS患者分为左心耳有血栓组和无血栓组,采用成组t检验及Mann-Whitney U非参数检验,比较超声心动图评价参数。对两组间存在显著差异的参数进行单因素及多因素Logistic回归分析,探讨血栓形成独立危险因素,并构建受试者工作特征(ROC)曲线,评价各独立危险因素对血栓形成的预测价值,进一步拟合各独立危险因素进行评分,通过ROC曲线明确评分截断值。结果①血栓组与非血栓组左心耳充盈速度、左心耳排空速度、左心耳壁收缩运动速度Sa、左心耳壁舒张运动速度Ea、二尖瓣口面积、二尖瓣口反流量、二尖瓣口狭窄程度、持续性房颤、左房血流自发声学显影比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);②单因素及多因素Logistic回归分析,左心耳壁舒张运动速度Ea[比值比(OR)=1.687,95%置信区间(95%CI):1.035~2.749]、持续性房颤与否(OR=7.209,95%CI:1.022~50.853)、左房血流自发声学显影3级(OR=0.144,95%CI:0.046~0.499)为左心耳血栓形成独立危险因素;③ROC曲线分析,左房血流自发声学显影(SEC)≥2.5级(灵敏度0.914、特异度0.591)、持续性房颤(灵敏度0.912、特异度0.409)、左心耳壁舒张运动速度Ea≤4.5cm/s(灵敏度0.706、特异度0.500)时,左心耳血栓形成风险显著增加;④各独立危险因素累计分数进行ROC曲线分析,分数≥2.5分为预测RMS患者左心耳血栓形成截断值,其曲线下面积(AUC)为0.829(灵敏度0.629、特异度0.932)。结论超声心动图可通过对左房血流SEC分级、持续性房颤、左心耳壁舒张运动速度Ea综合评价,对RMS患者左心耳血栓形成进行有效预测,为临床治疗提供超声影像学依据。