三尖瓣环收缩期位移与三尖瓣反流峰值压差比值对急性肺栓塞患者右心室-肺动脉偶联的评估

摘要

目的探求一项超声新参数评估急性肺栓塞（APE）右心室-肺动脉（RV-PA）偶联的可行性。方法回顾性分析2017年8月至2020年6月哈尔滨医科大学附属第二医院经计算机断层肺血管造影确诊为APE的患者140例, 依据2020年欧洲心脏病学会报道的三尖瓣环收缩期位移与肺动脉收缩压比值（TAPSE/PASP）截断值0.40 mm/mmHg将患者分为偶联组（99例）和解偶联组（41例）。测量两组患者的常规超声参数, 获得多个超声参数比值, 应用Spearman等级相关分析筛选出能替代TAPSE/PASP比值的超声新参数, 并绘制ROC曲线评估新参数的诊断效能。结果①一般情况:与偶联组相比, 解偶联组年龄较大, 伴随呼吸困难及下肢静脉血栓比例较高（均P＆0.05）;其余一般资料差异无统计学意义（均P＆0.05）。②超声参数:与偶联组相比, 解偶联组三尖瓣反流速度（TRV）、三尖瓣反流峰值压差（TRPG）、PASP、右心室舒张末横径（RVTD）、下腔静脉（IVC）内径以及三尖瓣口舒张早期血流速度与三尖瓣环舒张早期速度比值（E/e′）明显增大, TAPSE、三尖瓣环收缩期峰值速度（s′）、TAPSE/PASP比值、TAPSE/TRPG比值、TAPSE/RVTD比值以及s′/TRPG比值明显减小（均P＆0.05）。③相关性分析:TAPSE/TRPG比值与TAPSE/PASP比值相关性最高（rs=0.970, P＆0.001）;分组后, 解偶联组和偶联组TAPSE/TRPG比值与TAPSE/PASP比值仍然高度相关（rs=0.966、0.922, 均P＆0.001）。④ROC曲线分析:TAPSE/TRPG比值评估RV-PA偶联的曲线下面积为0.992, 以0.625 mm/mmHg为截断值, 提示RV-PA解偶联的敏感性为97.6%, 特异性为92.9%。结论 TAPSE/TRPG比值可作为一项反映RV-PA偶联的超声新参数, 为临床识别风险较高、预后较差的APE患者提供帮助。