胎儿肠套叠致胎死宫内1例

摘要

@@孕妇27岁，孕3产0，孕27周，1周前曾在本院B超室行常规孕情检查，未发现胎儿异常。因突然阴道流血，血量多于月经量，色淡，无腹痛，临床拟诊前置胎盘而行B超检查。B超检查：双顶径 6.8 cm，胎儿胃泡扩大,约 5.0 cm×3.0 cm，于胎儿左、中腹见小肠迂曲扩张，呈“迷宫样”，肠管内径 0.8 cm(图1)，胎心率160次/min，胎盘前壁，未见剥离征象，胎盘位置不低，羊水深 4.9 cm。B超提示：胎胃、小肠充液扩张（考虑小肠梗阻）。临床给予安胎止血治疗观察。第5 d复查时，孕妇自述出血量少，胎动感消失。B超检查示：胎心搏动消失，胎胃仍扩张，腹腔内见少量腹水。收住院，引产一男婴。尸体解剖见：胎儿回肠末段套入升结肠5 cm，套入段肠管全部呈黑紫色坏死。rn　　讨论　肠套叠是婴儿急性肠梗阻最常见的一种，多见于6个月至1岁半的婴儿，一般认为与婴儿肠蠕动功能紊乱或肠痉挛有关。胎儿亦可发生肠套叠，但超声诊断胎儿肠套叠鲜见报道。本例1周前B超检查胎儿正常，1周后出现胃、小肠扩张梗阻征象，且羊水量正常，据此可排除先天性肠道闭锁，虽检查时考虑到肠套叠之可能，但经仔细检查未发现肠套叠之“同心圆征”或“套筒征”，故未能直接报告出肠套叠。由此提示,如发现胎儿急性胃肠梗阻征象，如果羊水量正常，即使见不到肠套叠特征性图像，也应考虑肠套叠的可能。