经食管实时三维超声定量评价缺血性与非缺血性二尖瓣反流二尖瓣瓣叶及瓣环几何形态

摘要

目的采用经食管实时三维超声心动图（RT-3D-TEE）对缺血性二尖瓣反流（IMR）和非缺血性二尖瓣反流（NIMR）患者二尖瓣瓣叶及瓣环三维几何构型进行对比研究,探讨不同病因致二尖瓣反流时瓣叶及瓣环形态变化规律,为心脏外科手术治疗提供依据。方法 98例行RT-3D-TEE检查的患者,分为3组:IMR组43例,NIMR组33例,无二尖瓣反流组（正常对照组）22例。所有患者均在局部麻醉下行RT-3D-TEE检查,分别采集二尖瓣环与瓣叶结构的全容积三维动态超声图像,运用Qlab 7.0 MVQ软件对图像进行脱机分析,获得三维小叶面积（A3DE）、前小叶面积（A3DE Ant）、后小叶面积（A3DE Post）、二尖瓣瓣环周长（C3D）、瓣环前外侧至后内侧直径（DAlPm）、瓣环前后直径（DAP）、二尖瓣瓣环高度（H）、最大脱垂高度（HProl）、最大遮盖高度（HTent）、小叶脱垂体积（Vprol）、小叶遮盖体积（Vtent）、主动脉口二尖瓣环平面夹角（θ）、前小叶角度（θAnt）、非平面小叶角度（θNPA）、后小叶角度（θPost）等二尖瓣环及瓣叶的各项形态学参数测值,并进行统计分析。结果与对照组相比,IMR组的A3DE、A3DE Ant、DAP以及θNPA均明显增大,θ和θPost减小,差异具有统计学意义（P＜0.05）;与对照组相比,NIMR组的A3DE、A3DE Ant、DAP、HProl、Vprol以及θNPA均明显增大,θ、θAnt以及θPost减小,差异具有统计学意义（P＜0.05）;与NIMR组相比,IMR组的A3DE、A3DE Ant、DAP、Hprol以及θNPA均较小,θAnt以及θPost均较大,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 IMR组及NIMR组均可导致二尖瓣瓣环扩张、瓣叶面积增大,以及瓣环几何构型改变,整个瓣环倾向于扁平化,以上改变在NIMR组比IMR组更明显,且NIMR组出现脱垂更为常见。提示相比IMR组,NIMR组瓣叶及瓣环的损害可能更为严重。