右鼻腔底部结核一例

摘要

@@ 患者男性，14岁，维吾尔族，以“进行性鼻腔发痒、出血、溃烂2年”为主诉入院。自诉2年前无诱因出现鼻腔发痒、不适，搔抓后反复出血、结痂，逐渐加重伴溃烂。当地医院治疗无效于1997年2月来我院就诊，门诊以“鼻中线恶性网织细胞增生症”收住院。病程中有乏力，否认有咳嗽、咳痰等症状。检查：体温37℃，鼻外型基本正常，副鼻窦区无压痛，鼻腔通气可。鼻腔镜检查：鼻小柱、双侧鼻翼、鼻腔侧双侧下鼻甲、中隔上前端均溃烂、缺损，血性干痂覆盖。在鼻腔底部溃烂处取活检。血常规：Hb 118 g/L，RBC 3.89×1012/L，WBC 7.2×109 /L，N 0.7，L 0.3。痰涂片结核分支杆菌（+），OT试验：8 mm。胸部X线片：双肺肺门区可见点状不规则致密影。诊断：原发性肺结核。病理检查：大体：右鼻腔底部粉色小米粒大小组织；镜下：粘膜组织内见干酪样坏死灶，其周围见散在上皮样细胞和郎罕巨细胞，以及大量淋巴细胞和浆细胞浸润，小血管轻度充血，周围未见炎性细胞浸润。病理诊断：右鼻腔底部结核性肉芽组织。住院后经鼻腔涂抹利福平粉剂治疗2周，同时HZE抗结核治疗3个月，鼻腔溃烂结痂并逐渐缩小，局部症状消失出院。3个月后来我院复查，鼻腔底部结核治愈，鼻中隔缺如。胸片复查：双肺门淋巴结钙化。坚持抗结核治疗1年，随访鼻腔底部结核无复发。