支气管哮喘患者痰嗜酸粒细胞相对计数与糖皮质激素治疗反应性的关系

摘要

目的观察支气管哮喘（简称哮喘）患者不同气道炎症类型（嗜酸粒细胞炎症与非嗜酸粒细胞炎症）对吸入糖皮质激素（简称激素）治疗的反应性。方法选择近3个月内未接受激素治疗的慢性持续性哮喘患者42例,根据诱导痰嗜酸粒细胞百分比将患者分为嗜酸粒细胞增高组（嗜酸粒细胞＞3%,23例）与非嗜酸粒细胞增高组（嗜酸粒细胞＜3%,19例）,进行哮喘症状评分、肺功能检查、诱导痰细胞分类计数。采用酶联免疫荧光法测定痰液嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ECP）的浓度。吸入激素治疗1、3个月时进行随访,重复上述哮喘疗效的评价指标。结果嗜酸粒细胞增高组痰嗜酸粒细胞比值、ECP 水平基线值分别为0.080（0.063～0.178）、（324±149）μg/L,非嗜酸粒细胞增高组分别为0.017（0.006～0.021）、（152±68）μg/L,两组比较差异有统计学意义（t 值分别为4.40、3.33,P 均＜0.01）。嗜酸粒细胞增高组第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1占预计值%）、症状评分的基线值分别为（1.98±0.67）L、（65±20）%、7.0（5.0～10.0）分,非嗜酸粒细胞增高组分别为（2.07±1.05）L、（66±27）%、5.0（2.0～9.0）分,两组比较差异无统计学意义（t 值分别为-0.62、-0.09、1.32,P 均＞0.05）。吸入激素治疗1、3个月后嗜酸粒细胞增高组的嗜酸粒细胞比值、ECP 水平、症状评分、FEV1和 FEV1占预计值%分别为[0.019（0.010～0.060）、[0.036（0.006～0.070）、（173±153）μg/L、（173±122）μg/L、3.0（1.0～6.0）分、3.0（1.0～5.0）分、（2.42±0.64）L、（2.43±0.76）L、（77±13）%、（77±18）%,与基线值比较差异有统计学意义（F 值分别为6.73、6.71、5.93、7.38、5.78,P 均＜0.05）。非嗜酸粒细胞增高组分别为0.013（0.000～0.025）、0.012（0.004～0.031）、（111±50）μg/L、（117±50）μg/L、3.0（0.0～6.0）分、3.0（1.0～7.3）分、（2.22±0.86）L、（2.21±0.24）L、（71±20）%、（65±21）%,与基线值比较,嗜酸粒细胞比值、FEV1和FEV1占预计值%均无统计学意义（F 值分别为1.98、0.80、1.37,P 均＞0.05）,而 ECP 水平和症状评分比较差异有统计学意义（F 值分别为3.78、3.59,P 均＜0.05）。多元线性回归分析显示,病情严重度、基线 FEV1和痰嗜酸粒细胞百分比与 FEV1改善程度相关（r 值分别为-0.27、-0.02、0.03,P 均＜0.05）。痰嗜酸粒细胞比值的基线值对激素治疗反应的阴性预测值最高（89.5%）。结论对于痰嗜酸粒细胞增高的哮喘患者,吸入激素治疗能够抑制嗜酸粒细胞炎症,改善肺功能和症状评分。非嗜酸粒细胞增高哮喘患者对激素治疗反应性差,FEV1无改善。痰嗜酸粒细胞比值不高是激素治疗反应性差的最佳预测指标。