慢性阻塞性肺疾病合并变应性支气管肺曲霉病三例临床分析

摘要

目的了解慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）合并变应性支气管肺曲霉病（ABPA）的临床表现及影像学特征,以提高认知水平。方法回顾性分析北京同仁医院2009年1月至2012年12月诊断的3例慢阻肺合并ABPA病例的临床资料。结果 3例慢阻肺合并ABPA患者均为男性,年龄68~82岁,均以咳嗽、咳痰、活动后气短为主要表现,伴发作性喘息;既往均无支气管扩张症、支气管哮喘、变应性鼻炎、鼻窦炎及湿疹等疾病史及支气管哮喘家族史。均有吸烟史。肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍,吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC分别为30%、33%和43%,均符合慢阻肺的诊断标准,依据慢阻肺诊断、处理和预防全球策略的肺功能严重程度分级,1例为Ⅲ级,2例为Ⅳ级。高分辨率CT均显示肺气肿伴或不伴有肺大疱。3例均存在曲霉抗原皮试速发反应阳性,血清总IgE＞1000 kU/L,血清曲霉特异性IgE增高（＞0.35 kU/L）,血清曲霉特异性IgG增高（＞40 mg/L）,高分辨率CT显示不同程度的支气管扩张。此外,3例的外周血嗜酸粒细胞比值均＞0.05,曾出现肺部浸润阴影,2例曾咳褐色痰栓,1例痰培养烟曲霉阳性,3例均符合ABPA的诊断标准。确诊后给予口服泼尼松治疗,呼吸困难和FEV1均明显改善。结论慢阻肺合并ABPA在临床上较为少见,及时诊断和治疗有利于改善症状和预后。临床上对于反复出现发作性喘息及常规治疗不能控制的慢阻肺病例,应考虑有合并ABPA的可能性。