症状相关概率在胃食管反流性咳嗽诊断中的应用价值

摘要

目的通过前瞻性研究探讨症状相关概率（SAP）诊断胃食管反流性咳嗽（GERC）的最佳标准,以提高诊断精确性。方法选择2011年7月至2013年2月连续在同济大学附属同济医院呼吸内科门诊就诊的可疑GERC患者,进行多通道食管腔内阻抗-pH值监测检查,结合患者日记卡上咳嗽记录计算SAP,并经药物抗反流试验证实诊断。根据最高的Youden指数确立SAP诊断GERC的最佳标准,分析其敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,计算AUCROC和Kappa值,并与国内外SAP诊断标准相比较。结果在纳入的103例中,87例（84.5%）患者最终确诊为GERC,其中酸反流引起者54例（62.1%）,非酸反流引起者33例（37.9%）。SAP≥80%时Youden指数最高（0.372）,AUCROC值为0.686,Kappa值为0.264,诊断GERC的敏感度为74.7%,特异度62.5%,阳性预测值91,5%,阴性预测值31.3%,维持较高诊断敏感度和特异度之间的平衡,优于国内SAP≥75%和国际≥95%的诊断标准。结合DeMeester积分≥12.7的条件,则AUCROC值为0.820,Kappa值0.689,敏感度87.0%,特异度76.0%,阳性预测值94.1%,阴性预测值80.0%,诊断效率和精确性与单纯SAP≥80%比较有进一步提高。结论 SAP≥80%可能是GERC的更合适诊断标准。