急性呼吸窘迫综合征绵羊早期血管外肺水变化及影响因素的研究

摘要

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）绵羊早期血管外肺水（EVLW）变化及呼气末正压（PEEP）和心排出量（CO）对EVLW的影响。方法 以内毒素持续静脉注射复制绵羊ARDS模型,分成ARDS模型组（12只）、多巴酚丁胺组（13只）和PEEP组（21只）,其中PEEP组又分为5、10、15 cm H2O等3个亚组（分别7、8、6只绵羊）。观察ARDS绵羊模型复制成功后6 h、不同水平PEEP机械通气2 h以及多巴酚丁胺静脉注射引起CO增加（≥50％基础值）1 h、2 h后EVLW、血流动力学和呼吸力学改变。单指示剂热稀释法测定EVLW。结果 （1）ARDS模型组:与内毒素注射前比较,模型复制成功后ARDS动物EVLW为（18.1±7.1）ml/kg,显著高于内毒素注射前[（12.8±4.7）ml/kg,P＜0.01],但6 h内EVLW无明显变化（P＞0.05）。ARDS模型组氧合指数（PaO2/FiO2）为（136.8±34.9）mm Hg,与模型前比较显著降低[（444.3±127.7）mm Hg,P＜0.01]。EVLW与PaO2/FiO2无明显相关（P＞0.05）,而ARDS模型复制成功前、后EVLW变化（AEVLW）和PaO2/FiO2变化（△PaO2/FiO2）显著相关（r=-0.501,P＜0.001）。模型复制成功前、后Cst变化（△Cst）和AEVLW显著相关（r=-0.503,P＜0.001）。（2）PEEP组:应用PEEP 2 h后,10 cm H2O组和15 cm H2O组EVLW分别为（14.7±4.5）ml/kg和（15.3±3.7）ml/kg,较应用PEEP前[（16.5±4.7）ml/kg和(18.4±6