后路减压椎弓根螺钉固定与单纯后路椎弓根螺钉固定治疗单节段胸腰椎骨折合并椎板青枝骨折

摘要

目的 探讨后路减压椎弓根螺钉固定与单纯椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折合并椎板青枝骨折的疗效。方法 采用回顾性病例系列研究分析2011年1月 — 2016年5月解放军联勤保障部队第909医院收治的106例急性胸腰椎骨折合并椎板青枝骨折患者临床资料,其中男68例,女38例；年龄21～58岁[（39.5±7.1）岁]。伤椎分布：T11 9例,T12 16例,L1 28例,L2 42例,L3 11例。58例行后路减压椎弓根螺钉固定术,其中男37例,女21例；年龄23～58岁[（38.7±6.6）岁]。美国脊髓损伤协会（ASIA）分级：A级3例,B级9例,C级14例,D级27例,E级5例。48例行单纯后路椎弓根螺钉固定术,其中男31例,女17例；年龄21～57岁[（41.4 ± 5.8）岁]。记录手术时间、术中出血量、伤椎前缘高度比、矢状面Cobb角、视觉模拟评分（VAS）、ASIA分级、硬脊膜破裂和（或）神经根卡压及并发症发生情况。结果 患者均获随访24～72个月[（30.2±4.7）个月]。后路减压椎弓根螺钉固定手术时间为105～137 min[（113.5±21.3）min]；术中出血量为235～310 ml[（252.2±28.6）ml]。单纯后路椎弓根螺钉固定手术时间为52～85 min[（65.3±9.6）min]；术中出血量为72～125 ml[（90.2±23.6）ml]。患者术后即刻及末次随访的伤椎前缘高度比、矢状面Cobb角、VAS均较术前明显改善（均P＆0.01）。术后1年随访时,单纯后路椎弓根螺钉固定患者的神经功能ASIA分级与术前相同,而后路减压椎弓根螺钉固定患者的神经功能ASIA分级较术前显著提高（P＆0. 01）。后路减压椎弓螺钉固定患者术中减压时发现硬脊膜破裂12例,马尾神经卡压5例；3例行单纯后路椎弓根钉固定术后出现神经损伤,再次行后路减压手术,术中均发现硬脊膜破裂和（或）马尾神经卡压于椎板青枝骨折中。患者均未出现内固定相关并发症。结论 后路减压椎弓根螺钉及单纯后路椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折合并椎板青枝骨折均能有效矫正后凸畸形、恢复椎体高度、减轻疼痛并促进神经功能恢复。椎板青枝骨折可能合并硬脊膜破裂和（或）马尾神经卡压,单纯后路椎弓根螺钉固定无法松解卡压的神经纤维,需警惕二次手术的风险。